单纯性肥胖多因饮食不节,嗜食肥甘厚腻或因郁怒伤肝,肝气横逆伤脾,脾失健运,脾胃运化失司,湿聚成痰,痰湿流注于肌肤而致,故治疗多以调理脾胃,疏通气机为要。近年来,襄阳市中医医院针灸科采用以电针和穴位埋线为主,配合耳穴按压、拔罐等综合治疗单纯性肥胖,取得了良好效果。松原市中医院推拿按摩科赵东奇穴位埋线治疗的取穴以足阳明胃经、足太阴脾经、任脉腧穴为主。可选取天枢、中脘、足三里、丰隆为主穴,以健脾和胃、利湿化痰、调理全身气机,再辅以大横、水道、归来、气海、关元、内庭等腧穴。耳穴按压则选取内分泌、胃、大肠、饥点等。一般情况下,穴位埋线治疗每20天1次,3-5次为1个疗程。穴位埋线是由针灸演化而来治疗肥胖的新方法。羊肠线作为一种异种蛋白进入人体后,会起到复杂、持久而柔和的非特异性刺激作用,有协调脏腑,平衡阴阳,疏通经络,调和气血等作用。但不管选用何种减肥方法,都应适当控制饮食并保持适量运动,养成良好习惯。饮食要低脂肪,多选用橄榄油、亚麻籽油等油类,晚上不宜多吃,晚上多进食食物后因睡眠等代谢不掉,容易导致脂肪堆积。 关于穴位埋线的十大特点 总结起来,我通过长期的临床实践,认为穴位埋线有以下几个特点: 穴位埋线十大特点之一:穴位的疏简性。 穴位不多,基本上是普通针刺方法所用穴位的二分之一到五分之一。比如,如果说一个中风病人或全身性肥胖病人针刺治疗的话,所选穴位起码数十根。而穴位埋线至多十余穴位足矣。 穴位埋线十大特点之二:作用的较久性。 穴位埋线一次埋线作用可持续3-4周,较之针刺即时效应的较短时间则大大延长期效。即埋线于穴位中,每天24小时都持续刺激穴位在起作用。从埋线之日起,到可吸收线分解,至少要14天以上。所以,其间作用一直持续。 穴位埋线十大特点之三:疼痛的微感性。 穴位埋线与普通针刺之感觉并没有多少区别。有人一听说穴位埋线,首先想到的肌肉注射那样的酸胀或疼痛,其实,远不如肌肉胀痛,因为,其没有液体的渗透压,也没有药物的局部刺激。所以,其轻微的痛,几乎与针刺感觉差不多。 穴位埋线十大特点之四:人群的普适性。 穴位埋线,几乎多种疾病或人群都可以应用。穴位埋线,很多人往往知其能减肥,或治疗哮喘之类疾病。实际说来,除急性病因病程短而少用以外,此法可用于诸多疾病,特别是疑难病、慢性病、顽固性、复合病等,尤为适用。本法基本上少受年龄、性别等限制。故有普适性。 穴位埋线十大特点之五:治疗的安全性。 穴位埋线,其安全性从两个方面来说,一是本法基本上很少有如药物一样的副作用与过敏反应,即使是过敏体质者,选用好的可吸收线,完全可以达到零感染、零排异;二是只要按常规操作,既不感染,也如针刺一样简便。埋线当天不洗澡即可。所以本法很安全。 穴位埋线十大特点之六:诸法的互用性。 穴位埋线,除了单用以外,可以与其他方法互用,以相得益彰。即本法可与针灸配合,可以针灸前或后进行,不影响常规治疗;可与中药、西药用时应用,以增强疗效;可与刺血相结合,先放出淤血,再埋线,效果事半功倍;可与挑刺结合,也可与艾灸结合。穴位埋线无论是对普通针灸、刺血、挑刺、艾灸,还是对中西药物治疗,都有利于提高疗效。 穴位埋线十大特点之七:理论的传统性。 穴位埋线,以传统针灸理论指导为主,有中医学的显著特色。穴位埋线,其理论源于经脉学说与脏腑学说。从经脉学说上讲,多应用经络、腧穴、刺灸、治疗方面的理论,例如,选穴要求近部、远道、辨证或对症选穴,其基本取穴规律也是循经取穴。从脏腑理论上讲,也讲究辨证选穴等。 穴位埋线十大特点之八:操作的便捷性。 穴位埋线,通过工具改良,既不要麻醉,也不要特殊条件,操作易行而便捷。从过去的骨穿针或缝合针埋线需要局部麻醉,到现在的普通细针的无痛或微痛的埋线;从过去的特殊消毒费时费事到现在如针刺样的常规消毒。 穴位埋线十大特点之九:手法的随调性。 穴位埋线,其具体手法因病而施,因人而异,因位而变,因症有调。穴位埋线的手法,可基本如针刺手法,强调得气的酸麻胀痛等针感,也要求适当提插捻转,虽然不如针刺那样的十分强调针刺的补泻,但也可简用一些些单式手法,且在用线长度、粗细方面更具有选择性。 穴位埋线十大特点之十:机理的多重性。 穴位埋线,其机理有中西两方面,涉及穴位、经脉、药理、针刺等方面。穴位埋线法之所以能够取得佳效,主要是其既有穴位的效应,即所用的各穴位皆有本身的明确主治,如足三里埋线,就有足三里穴补益脾气,调整胃肠,扶正袪邪作用;也有针刺的效应,即埋线针在穴位中如针刺操作;更有药理的效应,即通过埋线之对穴位长时间刺激及其可吸收线的分解与吸收,有药理作用。
今天我们来认识一下 交感神经型颈椎病颈椎病可使病变局部出现创伤性反应,刺激分布于关节囊和项韧带与交感神经末梢(这三个组织均位于颈部),以及造成椎管内脑膜返支的病理性刺激,而引起一系列的神经反射症状,即脊髓反射和脑脊髓反射症状。称为交感神经型颈椎病。1.临床表现出现:交感神经兴奋症状如头晕头痛,枕部痛视物模捌,眼窝胀痛(有些误认为是眼睛出问题),心跳加快,心律紊乱,血压升高(误认为是心脏出问题),肢体发凉畏塞/多汗(手心或脚心出汗或交感神经抑副症状如头晕,眼花眼下垂,流泪,心动过缓,血压偏低,胃肠蠕动增加或噯气等。2.诊断:若出现交感神经症状,同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现,或者颈椎X线摄片有典型的颈椎病改变即可考虑为本病。但对单纯交感神经型颈椎病而不伴有颈脊神经根刺激或脊髓束症状的患者,诊断较为困难。来就诊的门诊病人中,很多人去看过骨科,骨科照片检查发现颈椎椎间盘没有压迫,就认为没有颈椎病,但是患者头晕、恶心等症状很严重很明显,这个时候我们仔细一看片子,就会发现很多交感神经颈椎病的病人有不同程度的颈椎不稳定或者上断颈椎变形。所以容易出现误诊。我在看病经验中,总结出几个自我诊断交感神经颈椎病的简易判断标准:在公交地铁等人多的地方症状加重,埋头时间稍长即加重。3.鉴别诊断:要注意与冠状动脉供血不全、神经官能症或自主神经系统功能素乱等疾患相鉴别(排除心脏、耳朵、头部的问题,很多可以确诊为交感神经型颈椎病)。交感神经颈椎病诊断和治疗都比较麻烦,治疗的方法很多,主要有推拿、针灸、中药、练功锻炼等。推拿是治疗颈椎病的重要方法之一,四川省中医院推拿科专门治疗颈椎病有五十多年历史,常用的手法有1.舒筋法:医生用两手掌根部,从头部开始,沿斜方肌、背阔肌、竖脊肌的纤维方向,分别向项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重,再由重到轻,反复8~10次。2.提拿法:医者用双手或单手提拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉,反复3~5次。3.揉捏法:医者立于患者后侧,以双手拇指或掌侧小鱼际置于颈后两侧,着力均匀、上下来回揉捏10~20次。4.点穴拨筋法:医者用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池和阿是穴等,以有麻窜、酸胀感为宜。继之拨腋下的臂丛神经、桡神经和尺神经,以麻胀传感至手指端为宜。在背部拨脊柱两侧的竖脊肌,沿该肌垂直方向从外向内拨3~5次。5。端提运摇法:医者立于患者后侧,双手置于其颈项用力向上端提,并慢慢用力使头部向左右两侧各旋转30°~40°。6·旋转法:手法操作与“落枕”端顶旋转法同。7.拍打叩击法:医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双拳进行拍打、叩击,反复3-5次,使筋骨、肌肉舒展或缓解。 推拿治疗原理和注意事项:通过手法治疗可疏通经络,缓痉止痛,加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体移位,解除神经压迫,松解肌肉紧张及痉挛,恢复颈椎活动。此外,对瘫痪肢体进行推拿,可以减少肌肉萎缩,防止关节僵硬和关节畸形。手法操作时,要注意动作宜轻柔和缓,力度适中,不宜粗暴、猛烈地旋转头部,以免发生环枢椎骨折、脱位或椎动脉在环椎上面被枕骨压伤等;更不宜作颈侧方用力的推扳手法,以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪,这对有动脉硬化的老年患者尤应注意。此外,在麻醉下进行颈椎按摩、推拿是非常危险的,必须禁止。
【外伤治疗一】伤口流血,可立即在伤口上撒些白糖,既能抑制细菌的繁殖,又有助于伤口帽敛愈合.因为白糖能减少伤口局部的水分,而水分恰是细菌繁殖,伤口感染的条件。【外伤治疗二】外伤口大,流出的血多、呈暗红色时,把伤口部分的位置抬高解开或脱掉太紧的衣服,把伤口的下部远离心脏的一边扎紧,用墨鱼骨粉、白药、三七粉敷在伤口上,然后用消毒布包紧伤口,同时选服白药或三七粉。出血多时要送医院。注意:1,包扎布一定要消过毒2,不可给伤者喝冷水;3,暂时不要擦伤口血污,一擦反而发弄脏伤口。【外伤治疗三】遇到小外伤伤口出血,取适量干茶叶渣放在火上焙至微焦,研成细末,撒敷伤口上,能将伤处的轻微出血止住.因为茶叶中含有大量的鞣酸,能凝固细菌的蛋白质,防止伤口化脓,也能使肌肉细胞收缩,有利于伤口早日愈合。【外伤治疗四】伤口出血后,可寻找半根草,将其洗净用嘴咬烂,按在伤口上,如一次不行,再换几次,直至血止【外伤治疗五】在劳动时,不慎碰破了皮,可将生姜捣烂敷在伤口上,能灭菌、消肿、加快伤口愈合。【味精可止牙痛】牙痛时,应急的办法之一是用筷子蘸上一点味精,放到疼痛的牙齿上,疼痛会很快消失【温水浸泡双手可治酒后头痛】喝白酒或葡萄酒过量引起头痛时,可取一只脸盆,倒入温水,水温适中,不宜过烫,然后将双手和腕关节完全浸泡在水中20-30分钟,即可使头痛很快消失或减轻。【蚊虫叮咬后止痒方法】1,用切成片的大蒜在被蚊虫叮咬处反复偿还分钟,有明显的止痛去痒消炎作用,即使被叮咬处已成大包或发炎溃烂,均可用大蒜擦,一般12小时后即可消炎去肿,溃烂的伤口24小时后可痊愈.皮肤过敏者应慎用2,脚上被蚊虫叮了几个红点.倒半盆滚烫的开水,找一块干净的方毛巾,把毛巾的一角放入水中,然后轻轻地烫痒处(注意只烫痒处,要防止开水下流引起烫伤),反复几次,痒感片刻即消3,人体被蚊子叮咬后不仅红肿起包且刺痒难忍,可用清水冲洗被咬处,不要全擦干,然后用一个湿手指头蘸一点洗衣粉涂于被咬处,可立即止痒且红肿很快消失,待红肿消失后可用清水将洗衣粉冲掉。4,用湿手指蘸点盐搓擦患处也去痛痒5,用湿肥皂涂患处即刻止痒,红肿渐消6,明矾蘸唾液擦痒处两三次即好7,被蚊虫叮咬后,可立即涂搽1至2滴氯霉素眼药水,即可止痛止痒.由于氯霉素眼药水有消炎作用,蚊虫叮咬后已被抠破有轻度感染发炎者,涂搽后还可消炎。【蚊虫咬伤的处理一】皮肤被蚊子叮后,可用肥皂(或香皂)蘸水涂擦,稍等片刻,即可止痒【蚊虫咬伤的处理二】被蚊咬后,迅速取一热水瓶塞子放在叮咬处2~3分钟,连续几次,剧痒即可消失,而且不会出现红斑和丘疹.瓶塞应为高热又不烫伤皮肤。【蚊虫咬伤的处理三】被蚊子叮咬奇痒难忍时,可将12片阿斯匹林研碎,用少量凉开水调成糊状涂抹患处。【仙人掌能治无名肿痛与腮腺炎】脚腕忽然红肿,火烧火燎.仙人掌能治将盆栽的仙人掌剪下一块,放到容器里拔掉刺捣碎,糊在红肿部位,连糊两次,便消肿不疼了。患腮腺炎者,用仙人掌,第一次敷了三天,第二次敷了两天,便消肿不疼。【鲜姜热擦和侧柏叶泡水喝可治斑秃】治斑秃用侧柏叶泡水喝,同时用鲜姜(最好烤热)擦患处。方法是:侧柏叶洗干净,每泡一次抓一把,喝两三天,隔几天再泡,要喝一个多月,侧柏叶不能泡黄.如果长出的头发发黄,可用开水冲何首乌喝【鲜姜贴肚脐可治婴幼儿拉稀】要幼儿拉稀久治不愈,孩子黄瘦大人急.可把鲜姜剁成碎末,放在一小块药布上,贴在肚脐处,用橡皮膏粘牢即可,此法立竿见影,屡试不爽【鲜桃能治腹泻】患腹泻吃鲜桃一旦发现便溏或腹泻初发,速吃鲜桃(每饭前吃鲜桃一个,饭中食大蒜1-2瓣),腹泻立止或大为减轻.如果吃鲜桃和大蒜12小时后,腹泻不减,应速去医院治疗,免得贻误病情.另外,中医认为:食大蒜应忌大葱,食鲜桃应忌白术,【医治失眠(1)】睡眠不宁,可用少量风油精涂于两侧太阳穴、风池穴,头昏脑胀很快消除渐入眠【医治失眠(2)】经常失眠者,可用百合60克,加糖适量,睡前用水煎服【医治失眠(3)】鲜猪心1只,红枣15克,将猪心切开洗净,放入捣碎的枣仁,入锅加清水炖熟去汤食之,5天食1只,即可见效。【银针刺激头皮可治斑秃】斑秃的针刺疗法以5寸银针2-3根,每日轻轻刺激患处头皮2-3次(以下不出血为宜),直至长出新发而止,两三个月即愈.【饮藕根水可治流鼻血】将藕根洗净晒干,然后熬汤,每天饮用,喝五六天后即可见效。【预防感冒六法(1)】把大蒜切成细条塞入鼻孔内可防止感冒【预防感冒六法(2)】晚上经常用10枚大枣、5片生姜煎茶喝,会增加人体抗寒能力,防止感冒及其他呼吸道疾病【预防感冒六法(3)】如遇流感盛行,可将醋加热或将醋泼到暖气片上,散发出的蒸气能预防流感【预防感冒六法(4)】冬桑叶和碎菊花,可以清头目、治感冒.以冬桑叶和碎菊花作枕芯,使人头脑清新,还可驱风,防止感冒【预防感冒六法(5)】风油精擦人中、太阳、印堂等穴位,可防感冒(也防中暑)【预防感冒六法(6)】流行性感冒属流感病毒引起,六神丸有明显的抗病毒作用.成人一日服3次,每次10粒。【治疗感冒六法之一】感冒头疼时,用一条干净毛巾放在脸盆内,以适量热开水浸湿,稍拧去水,叠平压在患者眼、鼻或头颈部的风池穴等部位,可减轻症状【治疗感冒七法之二葡萄酒25毫升,入锅煮,蒸发掉酒精,再打入1个鸡蛋,搅散加1匙白糖.服用时加开水冲淡饮用,然后盖被休息,次日鼻塞、流涕、喉咙痛等症状可明显减轻或消失,有的饮上一次,感冒即可见效。【治疗感冒七法之三】梨子1个、生姜25克,均切成薄片,加水1碗,剪服,一次喝完,当天有效【治疗感冒七法之四】用葱白100克、生姜3片,剪汤或开水冲服【治疗感冒七法之五】花生壳20个、大葱白(连须)3根,用清水洗净,放锅内,加入适量冷水,烧沸后文火煎15分钟,滤出汤,趁热饮下时加衣盖被,令头身微微出汗.如果伴有呕吐、恶心,可在此方中加生姜4片共煎.倘若兼有咽痛、咳嗽,水煎时再加鸭梨数片。【治疗感冒七法之六】用麝香止痛膏或麝香追风膏(亦可用伤湿止痛膏)外贴治疗各种感冒,其方法为取5×5厘米的香膏两张,并将速效伤风胶囊中的药粉少许,均匀撒在膏药上,分别贴于两脚心的涌泉穴位上,每日换一次,按摩2~3分钟,一般感冒只需13天即可减轻或治愈。【治疗关节疼痛(1)】关节痛或受了风时,将葱捣烂敷患部,并把炒热的大粒盐用布包起来,放在葱上热熨。【哭声辨病之一】夜问啼哭,伴有睡眠不安、易惊、多汗等症,是因钙磷代谢失调引起的佝偻病。【哭声辨病之二】啼哭声无力,伴呼吸急促,口唇发绀、呛奶、呕吐,多为肺炎及心力衰竭【哭声辨病之三】啼哭声调高,伴尖叫声、发热、呕吐、抽搐等症状,多为脑及神经系统疾病【哭声辨病之四】哺乳时身贴母亲怀中发出啼哭,伴有用手抓耳动作,多为患中耳炎、外耳疖肿等病【哭声辨病之五】喂奶进食即哭,多为要儿患口腔疾病,如舌炎、口腔溃疡等【哭声辨病之六】哭声突然发作,声音尖锐宏亮,多为疼痛疾病.如是肠绞痛,伴有烦躁不安翻身,哭后入睡.如是急腹症肠套叠,则伴有面色苍白、出冷汗,苹果酱样稀便。
柴陈泽泻汤:该处方为我家乡名医:乐山民国和解放时期名医江尔逊先生所总结,临床运用广泛,疗效甚好。一、柴陈泽泻汤基本方:柴胡10克、陈皮10克泽泻10克、钩藤12克(后下)、白菊花10克、黄芩6克、白木
眩是指视物昏花或眼前发黑;晕是指自感身体或外界景物旋转摆动,站立不稳。二者常同时发生,故统称为晕。轻度眩晕者闭目即止。重度眩晕者如坐车舟,或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。眩晕是中老年人常见的一种症状。它可由现代医学中的多种疾病引起。如美尼尔氏综合症、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。祖国医学认为,眩晕可由风、痰、虚引起,故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。1.无风不作眩(由肝气不调引起的眩晕症)中医认为,肝为风木之脏,主动主升。忧郁恼怒,可致肝气不调,气郁化火,肝阳上亢,肝风内动,上扰清窍,发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩,头胀或痛,心烦易怒,失眠多梦,耳鸣口苦,面色红赤,血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发治疗此症应以平肝熄风为主。方药可用镇肝熄风汤加减:取杭芍15克,玄参15.克,龙骨20克,牡蛎20克,代赭石15克,龟板10克,天麻10克,钩藤15克,夏枯草15克,夜交藤15克,牛膝10克。将上药水煎2次,将药液混匀。每日一剂,早晚分服。2.无痰不作眩(由痰阻引起的眩晕症)。饮食失节,过食肥甘,会使脾胃运化失常而聚湿生痰,痰浊中阻,蒙蔽阳,发为眩晕。此型晕症的临床表现为头重昏蒙,胸闷恶心,时呕痰涎,不思饮食治疗此症应以化湿祛痰为主。方药可用半夏白术天麻汤加减:取半夏1克,白术15克,茯苓20克,橘红10克,天麻10克,牡蛎30克,洋泻15克,竹茹10。将上药水煎2次,将药液混匀。每日一剂,早晚分服。3.无虚不作眩(由气血亏虚引起的眩晕症)。脾为后天之本,气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节,可损伤脾胃,或因脾胃素虚,皆能导致气血不足,气虚清阳不升,血虚使脑失濡养,发为眩晕。肾为先天之本,主藏精生髓脑为髓海。房劳过度(这个发病原因青年男性要引起注意),或有遗精滑泄之疾,或年老体衰,肾精耗伤,脑髓不足,也为晕之因。气血亏虚型眩晕者,动则加剧,劳则即发,面色萎黄或苍白,唇甲无华,心慌气短,食少身倦。治疗此症应以补益心脾,培补气血为主。方药可用归脾汤:取黄芪20克,党参20克,白术10克,茯神15克,当归15克,炒酸枣仁15克,远志10克,龙眼肉15克,木香1克,甘草10克,大枣10枚。将上药水煎2次,将药液混匀。每日一剂,早晚分服。若肾精耗伤引致的眩晕,可伴有腰膝酸软,神疲健忘,遗精耳鸣,记忆减退等方药可用补肾定眩汤:取枸杞子30克,菊花15克,熟地15克,山药30克,丝15克,女贞子15克,肉苁蓉20克,山肉15克,杜仲10克。将上药水煎2次,将药液混匀每日一剂,早晚分服。中医辨证分成以上几大证,方便医患认识和治疗该疾病,上述表述中还有引起疾病的原因,眩晕患者可以对症避免引起眩晕的因素,早日康复。一旦发生晕症,可根据以上几种类型进行辨证选方治疗,定会收到良好的效果。在应用中药治疗的同时,还要采取正确的康复保健措施。这样有利于缓解眩晕症状,防止眩晕症复发,并能控制病情的进一步发展。常用的防治眩晕症的保健措施如下:一、 要进行饮食调养。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物,如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。营养丰富的食物,可补充身体之虚,使气血旺盛,脑髓充实。对因贫血、白细胞减少症或慢性消耗性疾病所引起的眩晕症,尤应以营养调理为主。肥甘辛辣之品,能生痰助火,会使晕加重因此,患高血压病、脑动脉硬化症的人应当慎用肥甘辛辣之物。在眩晕症的急性发作期,应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为,这样可减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿,从而使眩晕症状缓解或减轻发作。二、要进行精神调养。眩晕症病人的精神调养也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动,而诱发眩晕。因此,眩晕病人应胸怀宽广,精神乐观,心情舒畅,情绪稳定,这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。三、要注意休息起居。过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时或发作后都应注意休息。在眩晕症急性发作期应卧床休息。如咳嗽资料汇编底动脉供血不足引起的眩晕,站立时症状会加重,卧床时症状可减轻。卧床休息还能防止因晕倒而造成的身体伤害,眩晕症病人保证充足的睡眠甚为重要。在充足睡眠后,其症状可减轻或消失。再者,眩晕症病人应尽量避免头颈左右前后的转动,如有内耳病变,可因头位的改变影响前庭系统的功能而诱发眩晕。颈椎病患者颈部转动或仰俯时,可使椎动脉受压而影响脑部血液循环,使脑供血不足而诱发眩晕。声光的刺激也可加重眩晕,故居室易安静,光线要暗淡。本文转载自《论文集要》并修改。文中的中药剂量仅供参考,医生处方时根据具体情况和个人经验适当加减。
太阳证眩晕(美尼尔氏综合症)罗xx,女,34岁。成都市某场工人。【病史】1976年5月,突感眩量,如坐舟中,卧床不起。成都市x医院内科确诊为“美尼尔氏综合症”数日后转来求诊。【初诊】四天前,下班回家,自觉头胀痛,眩晕甚,颇欲吐。次日上班,到厂后片刻即晕倒。呕吐頻繁,吐出大量清涎,头晕似天旋地转。恶寒、咳嗽、无汗。舌质偏淡,苔微黄。此太阳证,寒邪闭,水饮内停而致眩晕。法宜先从温化赛饮,祛痰降逆入手,以半夏干姜散加味主之。处方:法夏18克姜18克云苓30克甘草3克【二诊】干呕消失,头胀痛、眩晕减轻。再宜表里同治散外寒,涤内饮,以小青龙汤加减主之。处方:麻黄10克法夏15克千姜10克甘草15克二剂【三诊】头晕、咳嗽进一步好转,痰涎减少。表邪未尽,阳气尚虚,继以麻黄细辛附子汤,助阳解表。处方:麻黄10克制附片60克(久煎)辽辛克桂枝10克干姜60克甘草30克四剂。服药后,自己单独乘公共汽车前来诊病,尚有头晕胀之感,舌淡红,苔薄白微黄。又少进散寒除湿,安中攘外之品,数日后病愈。1979年10月26日追访,三年来坚持上班,病未复发。【按语】《金匮要略》云:“干呕、吐逆、吐涎沫,半夏干姜散主之”。故首用此温中止呕之法。重加茯苓,取其健脾利水渗湿,既能扶正,又可祛邪,且为治痰主药。服药两剂,病情好转。次用小青龙汤与麻黄细辛附子汤,取其善涤内饮,助阳驱邪之功。本文转载自《范中林六经辨证医案》个人体会:随着电脑、手机等办公用具的大量使用。门诊眩晕患者越来越多,越来越年轻化,治疗过程中应先做初步检查,排除颅脑等重要器官的疾病,然后再对症治疗。治疗方式多样化。
前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部或颈椎横突前缘的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束,受前斜角肌压迫而产生的一系神经血管压迫症状。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌,使斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于年轻妇女。【解剖生理】前斜角肌起自颈椎第3~6节的横突前结节,其肌纤维斜向前下方,止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上(图8-5)。斜角肌有抬高第一肋骨的作用,受臂丛发出颈5~8神经根所支配,斜角肌的抵止部附近比较坚韧而缺少弹性,故该肌异常时,易压迫此处的周围组织。前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角,锁骨下动脉从该角处通过,而锁骨下静脉则从前斜角肌抵止部的前侧经过,神经根自椎间孔发出后,沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前侧,至前斜角肌抵止部的后侧,即从前、中斜角肌间隙中穿出,紧贴于锁骨下动脉的后侧,呈水平位或稍向上方绕过出第一肋骨。【病因病机】当颈部处于后伸侧屈位时,头部突然向对侧和侧屈方向旋转,使两侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛,或斜角肌发生肥厚和纤维化时,可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉,引起神经血管压迫症状,而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者,其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激,形成神经血管束压迫症状的恶性循环。另外,前、中斜角肌的肌腹,由于解剖的变异而相互合并,神经血管束经过肌腹,或穿过前、中斜角肌某一肌腹,在这两种异常的情况下,神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚,也可造成神经血管的压迫症状。【临床表现】颈部前斜角肌局部疼痛,锁骨上窝稍显胀满,可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹,患肢有放射性疼痛和麻木触电感,以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显,有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等,高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响,其症状可减轻并感觉舒适,如用力牵拉患肢则症状感觉明显加重,因此患者多以健手托住患肢,借以减轻下垂的重量,从而使疼痛减轻。少数病人偶有交感神经刺激症状,如瞳孔扩大,面部出汗,患肢皮温下降等,甚至出现霍纳氏征。前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛,致使动脉供血不足而造成患肢温度降低,晚期出现血管阻塞症状,如患肢发凉,肤色苍白,甚至手指发生溃疡而坏死。神经长期受压,患肢小鱼际肌肉萎缩,握力减弱,持物困难,手部发胀及有笨拙感。【检查】(一)在颈前锁骨上窝处可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹,局部有明显压痛,并向患侧上肢放射。(二)局部及患肢的疼痛症状,即高举患肢症状减轻,向下牵拉患肢症状明显加重。(三)神经牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。(四)摄颈、胸段正侧位片,可见颈肋或颈7横突过长。【诊断】依据症状、体征及影像学检查,可诊断。【鉴别诊断】(一)肋锁综合征:在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。(二)喙突胸小肌综合征:臂丛神经牵拉试验阴性。【治疗】(一)治疗原则:舒筋活络,解痉止痛。(二)取穴与部位:肩井、缺盆、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合谷等穴,颈肩及上肢部。(三)主要手法:按揉、提拿、点揉、牵引、揉拨、牵抖、擦法等。(四)操作方法:1.准备手法:患者坐位,医者站其后,双手多指自内向外提拿两肩,以斜方肌为重点,反复10次。2.治疗手法:患者正坐位,头向对侧倾斜,医者站其患侧,先用拇指按揉法在患侧斜角肌自上而下施术10遍,以患者能忍受为度;接着,用拇指揉拨斜角肌下部及锁骨窝,以硬结处为重点,拇指自内而外沿锁骨下反复揉拨,反复10次;以拇指点揉风池、肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合谷等穴,约5分钟,以局部酸胀为度;然后,嘱患者自然放松颈项部肌肉,术者以一肘持续托起下颌,另一手扶持后枕部,使颈略前屈,下颌内收。前后同时用力向上提拉,维持牵引力量20秒,并缓慢左右旋转患者头部10次。3.结束手法:最后,擦颈肩部,以热为度;牵抖患臂,约20次,治疗结束。【其他方法】针灸、封闭、小针刀、物理疗法和手术治疗等。【注意事项】(一)不宜睡过高枕头,患部注意保暖。(二)避免肩负重物或手提重物,以免加重病情。(三)嘱患者配合扩胸锻炼,每日l~2次,可缓解症状。[按语]前斜角肌综合征,属中医肩臂劳损的范畴,此乃积累性劳损或感受风寒而诱发,使经络受阻,气血不行,为肿为痛。推拿手法治疗本病有一定疗效,一般在短期内即可使症状得到缓解。如遇顽固性证候,如颈肋、高位肋骨,严重影响该部的神经、血管时,可用手术切除。
发作性运动诱发性肌张力障碍- PKD发作性运动诱发性运动障碍(Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesia,PKD),过去也称发作性运动诱发性舞蹈样手足徐动症,是发作性运动障碍中最常见的类型,临床上以突然运动诱发的运动或姿势异常为特征,如短暂频繁发作的肌张力障碍、手足徐动、舞蹈样动作、投掷样动作等。由于该病少见,发作间期正常,容易被误诊。上海瑞金医院神内科曹立1、病因:PKD可分为原发性和继发性。原发性大多有明确的家族史,符合常染色体显性遗传方式,有外显不全现象,也有散发病例,其致病基因被定位于第16号染色体上,目前明确的PKD1型是由于PRRT2基因所致,其中c.649dupC突变是中国PKD1的突变热点,大约在60%左右。许多家系中有不完全外显的情况,父母之一携带突变但没有发病,传给了小孩,小孩发病了,由于现在很多是独生子女,这样就以散发的形式出现,但事实上还是和遗传相关。继发性PKD见于多发性硬化、脑外伤、脑血管疾病、围产期缺氧性脑病及甲状腺功能亢进、糖尿病,低钙血症等代谢异常疾病。2、临床特点:PKD多在青少年期发病,男性居多,主要在突然改变姿势、运动方向或力量负荷时发生,静止状态下突发的自主动作是本病最重要的诱发因素,如坐位突然站立时,久站后跑步,转身、举手等,也可由紧张、惊吓、焦虑、兴奋、过度换气等非特异性因素诱发,约70%的病人主诉发作前有“先兆”,如受累部位肢体发麻、发凉、紧箍感、沉重感等。发作时患者无意识障碍,主要表现为肢体的肌张力不全、舞蹈、手足徐动、投掷样动作等,多为单侧肢体发作,部分患者累及双侧,少数呈左右交替发作,当面部或下颌肌肉受累时,可影响语言以及出现面部的奇怪表情等。发作持续数秒至数10秒,一般不超过5分钟。PKD发作频繁,许多病人每天发作近20次,尤其在青春期可高达30~100次,在20岁后可逐渐减少。3、诊断:根据临床表现诊断一般不难,但需排除继发性PKD。辅助检查首选头颅磁共振及脑电图。Bruno等人于2004年通过综合分析121例病人临床资料后提出最新的PKD诊断标准:(1)突然运动诱发的不自主运动;(2)每次发作一般不超过1分钟;(3)发作期无意识丧失,无疼痛感;(4)神经系统检查正常,排除其他疾病;(5)抗癫痫药物治疗有效,特别是苯妥英钠或卡马西平;(6)无家族史者发病年龄常在1~20岁。4、鉴别诊断:(1)发作性非运动诱发性运动障碍(Paroxysmal Nonkinesigenic Dyskinesia,PNKD):由多种因素诱发,如咖啡、酒精、疲劳等,而并非由突然运动诱发,症状与PKD相似,持续时间可以数分钟到数小时,但发作频率较低,每天仅有1~3次,可有数月的间隔期。MR-1基因是其致病基因。(2)发作性过度运动导致的运动障碍(Paroxysmal Exertion induced Dyskinesia,PED):症状发生与长时间或过量的运动有关,如走路、跑步等,最常累及脚部的运动,抗癫痫药基本无效。(3)阵发性共济失调(Episodic Ataxia,EA):可被突然的运动刺激触发,但主要表现为运动协调功能和平衡功能的障碍,常伴有头和手的姿势性震颤以及面部和手部肌肉的细抽搐。5、治疗:一般PKD对于抗癫痫药物治疗反应较好,特别是卡马西平和苯妥英钠。结合我们对许多PKD患者的治疗经验,我们推荐的首选治疗:得理多(卡马西平)50毫克至100毫克,每天晚上睡前服用。部分病人需要200毫克,如果有皮肤过敏等副作用,则需要换药。其他抗痫药物如拉莫三嗪、奥卡西平、妥吡酯等也能获得满意疗效。6、基因检测中医对本病的认识本病在众多疾病谱中,属于比较少见的疾病,发作以青少年居多,家长对待疾病时大多比较恐慌,有的甚至误诊。由于近代西医的冲击,很多人对中医治疗缺少认识和客观的了解。中西医是不同的科学,从治疗理念和治疗手段上都有许多的差别。本病见于古代文献“筋病'"痉病'的范畴, 临床上根据症状不同和望、闻、问、切脉的不同,可以分为几种类型:1气血亏虚症2肝肾不足症3肝风内动症4肝脾不调症这几种症状表现有些区别,有的辨证又互相掺杂,我们医院在治疗舞蹈症方面积累的相当的经验,本病和儿科舞蹈症区别在于本病发病时动作较为缓慢。有明显的经络不顺畅的表现。结合我老师针灸学大家廖方正老师和筋伤大家罗才贵老师的治疗经验和中西医文献及以往治疗成人痉挛性斜颈的经验,发表一点个人对本病的针灸推拿治疗选穴及中药治疗:主要选穴:百会、四神冲、风池、足三里、太冲、申脉、照海、三阴交次要选穴:根据辨证适当选择:肩髃、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞内服中药以峨眉镇风汤加减,主要益气健脾,平肝息风,疏通经络。【联系方式】成都中医药大学附属医院推拿科电话:87783862
参加了六月的上海脊柱病的推拿治疗交流学习班,重点学习了节段错位与椎间盘退变的关系.颈椎寰枢关节及寰枕关节错位的诊断及治疗,颈椎微调手法的应用。骶髂关节错位的诊断及治疗.海派推拿手法的历史及各自的特点及对疾病的适应症. 我就主要的几点简单叙述一下,可供临床学习及病患参考。脊柱对推拿手法的应答过程,大致可以分为三步:1推拿施术者的发动2脊柱及其附属结构对受力后的应力接受,应变接受及位移接受3受力后局部及全身的生物反应。 中医所谓的关节错缝,主要是指供能性的错缝Waddell认为 功能病理的改变比结构病理的改变所导致的腰痛更常见 如果把颈腰椎椎间盘退变分为六期,那么到第6期即最严重的一期,那么推拿的整骨手法就不再适用 小儿肌性斜颈,寰枢关节也有错位,(孙树辉主任认为,与感染也有关) 交界区现象 :交界区容易出现问题,如颈椎的寰枢椎 寰枢关节错位及寰枕关节错位的触诊诊断以及X片 CT 诊断及手法复位(经典),参见7月的科室小讲课 颈椎寰枢关节损伤的临床表现:枕颈痛 皮神经反射性疼痛,有时可放射至眼眶上方,多位于后枕部及头顶 反射痛和肌紧张性疼痛:表现为颈肩痛( 与其他引起的颈肩痛区别?) 颈性眩晕 头颈运动障碍,即有部分病人说的“感觉我的脑壳都要掉下来了” 低位颅神经症状:舌头左右不对称 等 (这就解释了我N多年前发现的,而没有解决的一个疑惑。少部分病人还出现神经衰弱及心理障碍。以及咽喉炎与颈椎病的关系,咽喉炎等慢性疾病引起结缔组织的增厚,个人理解就像突出的椎间盘一样容易产生压迫及粘连。 颈椎先天性融合的结果,就是较早出现的相邻椎间盘的退变。 腰椎滑脱:向前滑脱多为退行性滑脱,向后滑脱更容易复位。 骶髂关节 为微动关节,与西医说很少研究的这一关节的结果不大一致,可以解决长短脚的问题,以及走路步态不好的病人。骶髂关节的诊断及改良斜扳法,参见科室小讲课。
发物是指富于营养或有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义,在通常情况下发物也是食物,适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适